Författare: Björn Hammar Granskare: Rafi Sheikh Uppdaterad: 191126 Bakgrund Temporalisarterit (även kallat jättecellsarterit, Giant Cell Arteritis - GCA) är en systemisk inflammatorisk sjukdom (vaskulit) som drabbar kärl. Det är obehandlat ett livshotande och synhotande tillstånd som drabbar äldre patienter (>50 år) och incidensen är 14/100 000 över 50 år och 31/100 000 över 70 år, dvs ökar med åldern. Temporalisarterit drabbar oftare kvinnor än män (2-3:1). Det viktigaste vid handläggningen är behandling. Obehandlad temporalisarterit med synpåverkan på ett öga drabbar det andra ögat i upp till 50% av fallen och risken är störst de första dagarna efter att det första ögat drabbats. Symptom Temporalisarterit kan yttra sig med eller utan ögonsymptom, beroende på vilka kärl som är involverade. Symptomen kan delas in i: Symptom på kraniell temporalisarterit:
Symptom på extrakraniell temporalisarterit:
Kliniska fynd De kliniska fynden varierar beroende på vilken kärlförsörjning som är drabbad:
Differentialdiagnostik De olika symptom och fynd som kan uppträda vid temporalisarterit kan var för sig ha många olika diff dx som får värderas/beaktas i det enskilda fallet. Diagnostik Vid klinisk misstanke om temporalisarterit bör undersökningen innefatta:
Dessutom vid ögonpåverkan även:
OBS! SR och CRP är i princip alltid förhöjda, men normal SR eller normal CRP kan inte utesluta temporalisarterit helt och hållet! Den diagnostiska sensitiviteten ökar till över 99% när både SR och CRP kombineras. Trombocytos och anemi förekommer. Handläggning Handläggningen är i grunden mycket enkel, se till att behandling sätts in utan dröjsmål! Utredning får aldrig fördröja behandling.
Sätt in behandling omedelbart vid misstankeom temporalisarterit (i första hand via medicinakut, men vid risk för dröjsmål direkt av ögonläkare). Behandling ska aldrig vänta i avvaktan på utredning. Uppföljning
Alla med misstänkt GCA och ögonengagemang bör följas upp efter 2 veckor, men vid osäker diagnos kontroll redan efter 1 vecka. Förse gärna patienterna med provtagningsremisser (SR, CRP) och instruktioner om att proverna tas någon dag innan återbesöket via provtagning på vårdcentral eller sjukhus. Fortsatta kontroller bestäms individuellt, men om stabilt status kan ögonkontrollerna avslutas. Behandlingen ska skötas av reumatolog, medicinläkare eller allmänläkare och ställningstagande till steroidsparande medicinering görs av någon av dessa. Diagnoskoder ICD-10 M31.6 Annan jättecellsarterit H47.1 Papillödem, ospecificerat KVÅ-koder PAW23 Temporalisbiopsi AP071 Ultraljudsundersökning av artärer
Referenser
|
Handläggningstöd >